Exclusión pilórica con dispositivo Ovesco (over-the-scope) en caso de fístula yeyunal en obstrucción duodenal de etiología maligna / Pyloric Exclusion with Ovesco (Over-the-scope-clip) Device for Jejunal Fistula in Duodenal Obstruction of Malignant Etiology

Resumen Se reporta el caso de un hombre de 25 años con diagnóstico de tumor de células germinales no seminomatoso que ingresó a urgencias por cuadro clínico de dolor abdominal difuso asociado con distensión y múltiples episodios eméticos. Ante la sospecha clínica de obstrucción intestinal se realizó una tomografía abdominal contrastada que mostró una obstrucción en la tercera porción duodenal por compresión extrínseca ocasionada por múltiples conglomerados retroperitoneales. Se decidió el tiempo quirúrgico para una derivación gastrointestinal en la que se realizó una gastroyeyunoanastomosis por técnica convencional; hacia el quinto día posoperatorio presentó un deterioro clínico dado por episodios febriles, dolor abdominal y taquicardia. Se realizó una nueva tomografía abdominal que reportó una colección intraabdominal en el flanco izquierdo de 12 x 12 x 5 cm secundaria a proceso fistuloso yeyunal, se realizó un manejo de la colección con drenaje percutáneo por radiología intervencionista y alojamiento de catéteres de drenaje, y se realizó una esofagogastroduodenoscopia con el fin de ejecutar una técnica de exclusión pilórica con dispositivo Ovesco (over-the-scope) como manejo de la fístula yeyunal, con la que se obtuvo éxito técnico. Durante el posoperatorio se realizó como seguimiento una radiografía de vías digestivas que confirmó la no continuidad pilórica con adecuada permeabilidad de la gastroyeyunoanastomosis, y una tomografía abdominal contrastada que mostró una disminución de la colección intraabdominal sin extravasaciones del medio de contraste. El desenlace favorable de este caso sugiere la utilidad del dispositivo Ovesco en casos de fístulas del tracto gastrointestinal proximal, sobre todo en aquellos pacientes con múltiples comorbilidades o mal estado general que se favorecen de procedimientos mínimamente invasivos que disminuyan el riesgo de desenlace fatal.

Abstract A 25-year-old man diagnosed with a non-seminomatous germ cell tumor was admitted to the emergency department for diffuse abdominal pain associated with bloating and multiple emetic episodes. Due to the clinical suspicion of intestinal obstruction, a contrasted abdominal tomography was performed, showing an obstruction in the third duodenal portion resulting from extrinsic compression caused by multiple retroperitoneal conglomerates. Surgical time was scheduled for a gastric bypass surgery where gastrojejunostomy was performed using conventional technique. On the fifth postoperative day, he presented clinical deterioration due to febrile episodes, abdominal pain, and tachycardia. A new abdominal tomography was performed, reporting an intra-abdominal collection of pus on the left flank of 12 x 12 x 5 cm secondary to the jejunal fistula process. Hence, percutaneous drainage management of the collection was performed by interventional radiology and drainage catheter placement. In addition, an EGD was performed to conduct a pyloric exclusion technique with an Ovesco (over-the-scope-clip) device for managing the jejunal fistula, which was technically successful. A gastrointestinal tract X-ray was performed as a follow-up during the postoperative stage, showing no pyloric continuity with adequate patency of the gastrojejunostomy. In addition, a contrasted abdominal CT scan showed a decrease in the intra-abdominal collection without extravasation of the contrast medium. This case outcome suggests the Ovesco device may be helpful in proximal GI fistulas cases, especially in patients with multiple comorbidities or poor general conditions who may benefit from minimally invasive procedures decreasing the risk of fatal outcomes.

Divertículo de Meckel en asociación a onfalocele y tetralogía de Fallot: reporte de caso y revisión de la literatura / Meckel's diverticulum in association with omphalocele and tetralogy of Fallot: Case report and literature review

El onfalocele o exónfalos se definen como un defecto congénito de la pared abdominal, que consiste en la herniación de las vísceras abdominales a través del anillo umbilical. Esta entidad rara vez se asocia a la comunicación del divertículo de Meckel con el saco del onfalocele. Teniendo en cuenta la escasa prevalencia de dicha entidad, compartimos el reporte de caso de un paciente recién nacido, con diagnóstico de onfalocele menor, en quien se sospechaba ruptura del saco, sin embargo, de manera intraoperatoria se encontró que la aparente ruptura del saco, correspondía a la comunicación con un divertículo de Meckel. El caso además se asoció con hallazgos ecocardiográficos de tetralogía de Fallot

Omphalocele or exomphalos are defined as a congenital defect of the abdominal wall, which consists of the herniation of the abdominal viscera through the umbilical ring. This entity is rarely associated with the communication of Meckel's diverticulum with the omphalocele sac. Considering the low prevalence of this entity, we report the case of a newborn with a diagnosis of minor omphalocele, in whom rupture of the sac was suspected; however, intraoperatively it was found that the apparent rupture of the sac corresponded to a communication with a Meckel's diverticulum. The case was also associated with echocardiographic findings of tetralogy of Fallot

Mortalidad estandarizada según causas, edad y género en una comuna minera del norte de Chile entre 2006 y 2015 / Standardized mortality according to cauSe of death, age, and gender in a mining community in Northern Chile, 2006-2015

INTRODUCCIÓN: La comuna de Andacollo fue declarada Zona Saturada por material particulado en el año 2009, desconociéndose si dicha contaminación afecta la salud de sus habitantes o aumenta el riesgo de morir de su población. OBJETIVO: Comparar la mortalidad general y por causas cardiovasculares, respiratorias y neoplasias, según edad y género, de la comuna Andacollo con las tasas nacionales, entre 2006 y 2015. MATERIALES Y MÉTODOS: Con registros oficiales de defunciones y población, se calcularon tasas de mortalidad general, por causas específicas y según género. Se estandarizó con ajuste directo por edad las tasas comunales, para compararlas con las del país. RESULTADOS: Las tasas de mortalidad ajustadas de Andacollo tienden a ser, en promedio, 20% superiores a las nacionales, durante toda la década. Esta diferencia está dada principalmente por un mayor riesgo de morir en hombres, que es 35% mayor para neoplasias, 40% más para enfermedades cardiovasculares y 50% mayor para las enfermedades respiratorias. Estas diferencias de riesgo de morir es mucho menor para las mujeres (promedio 9%) y no se observan en la población joven (20-59 años). CONCLUSIONES: Las tasas de mortalidad general y específicas de Andacollo son significativamente superiores a las nacionales, pudiendo descartarse influencia de las condiciones ambientales en el riesgo de morir de su población, dada la heterogencidad presentada en los riesgos de morir por sexo. El exceso de riesgo de fallecer en hombres mayores podría explicarse por exposiciones laborales antiguas.

INTRODUCTION: The Chilean municipality of Andacollo was declared to be a Saturated Zone due to air pollution in 2009. It is unknown if this contamination affects the health of its inha-bitants. OBJECTIVE: To compare the general mortality and specific cardiovascular, respiratory, and neoplastic mortality rates in Andacollo with the national mortality rates between the years 2006 and 2015. MATERIALS AND METHODS: General and specific mortality rates, by gender, were calculated using official death and population registries. The Andacollo mortality rates were directly standardized by age and then compared with the national rates. RESULTS: The adjus-ted mortality rates of Andacollo tend to be, on average, 20% higher than the national ones, throughout the decade. This difference is mainly due to an increased risk of dying among men, which is 35% higher for cancers, 40% higher for cardiovascular diseases, and 50% higher for respiratory diseases. These differences in risk of dying are much lower for women (average 9%) and are not observed in the younger population (20-59 years of age). CONCLUSIONS: An-dacollo's general and specific mortality rates are significantly higher than national ones, and the influence of environmental conditions on the population's risk of dying can be ruled out, given the heterogeneity presented by sex. The excess risk of death among older men could be explained by previous occupational exposures.

Relaciones de pareja homosexual y heterosexual: un estudio comparativo

Esta investigación tiene el propósito de evaluar y comparar a personas heterosexuales y homosexuales, con relaciones de pareja estables, respecto a los componentes de la teoría triangular del amor, tácticas de resolución de conflictos, ajuste con la pareja y bienestar psicológico. Participaron 157 adultos jóvenes chilenos, 77 homosexuales (30 lesbianas y 47 gays) y 80 heterosexuales (45 mujeres y 35 hombres). Se utilizaron la Escala de Ajuste Diádico, la Escala Triangular del Amor de Sternberg, la Flourishing Scale de Diener y el Conflict Resolution Style Inventory de Kurdek. Los resultados muestran algunas diferencias significativas en tácticas de resolución de conflicto, componentes del amor y ajuste en la pareja, según la orientación sexual; además existen diferencias entre las mujeres que conviven y no conviven.

The aim of this study was to evaluate and compare heterosexual and homosexual people who are in stable relationships, with respect to the components of the triangular theory of love: conflict resolution tactics, couple adjustment and psychological wellbeing. The participants were comosed of 157 young adults Chileans: 77 homosexuals (30 lesbians and 47 gay men) and 80 heterosexuals (45 women and 35 men). The instruments used were the Dyadic Adjustment Scale, the Sternberg's Triangular Love Scale, the Flourishing Scale of Diener and Conflict Resolution Style Inventory of Kurdek. The results show that there are significant differences in some conflict resolution tactics, components of love between partners, and couple adjustment according to sexual orientation. In addition, there are also differences between women living and not living with a partner.

Calidad de vida y adherencia al tratamiento de personas con enfermedad crónica oncológica / Quality of life and adherence to treatment on people with chronic oncologic disease

Introducción: La experiencia del cáncer afecta las dimensiones de la Calidad de vida (CV); la adherencia al tratamiento oncológico es un asunto poco descrito en la literatura científica, sin embargo, éste puede guardar relación con la calidad de vida de personas con enfermedad crónica oncológica, sobre todo en los primeros meses del diagnóstico. Materiales y Métodos: Estudio descriptivo, de correlación, cuantitativo y corte transversal. Participaron 158 personas con enfermedad crónica oncológica diagnosticadas entre 0 y 6 meses que asisten a una institución de tercer nivel de atención en salud de Bucaramanga, Colombia. Se aplicó la Escala de Calidad de vida versión paciente y el Instrumento para Evaluar los Factores que Influyen en la Adherencia a los Tratamientos Farmacológicos y no Farmacológicos en Pacientes con Riesgo de Enfermedad Cardiovascular. Para el análisis se utilizó estadística descriptiva y coeficiente de correlación lineal de Pearson.Resultados: La muestra, mayoritariamente mujeres, mayores de 60 años, de estratos bajos, dedicadas al hogar, principalmente con cáncer de mama, cérvix, piel; se observó analfabetismo en el 15%. La CV mostro media de 104.17 (DE 16.71). El 51% se ubicó en bajo riesgo y 41.75 riesgo medio para no adherirse. Se encontró relación débil positiva entre las dos variables r=,232 p=0,003. Discusión: La correlación lineal entre las dos variables en los pacientes con cáncer es menor que la descrita en estudios de otras condiciones de enfermedades crónicas no trasmisibles y crónicas infecciosas. Conclusiones: Hay relación débil entre la CV y los grados de riesgo para la adherencia al tratamiento y de las mismas con las dimensiones de cada variable.

Introduction: Cancer experience affects the dimensions of quality of life; the adding of an oncological treatment is a matter that has not been described in the scientific literature, however this aspect can be related to the levels quality of life of the people suffering from chronic oncologic diseases, mainly during the first months of diagnosis. Materials and Methods: Correlative descriptive research, quantitative boarding and cross-cutting. 158 participants with chronic diseases that were diagnosed with a life expectancy between 0 and 6 months and who assist to a third level health care institution in Bucaramanga, Colombia. The patient version of the quality of life scale and the Instrument to measure the facts that influence the adding of pharmacological and non-pharmacological treatments on people with high risk of cardiovascular diseases were employed. Descriptive statistic and the linear correlation coefficient of Pearson were utilized into analysis. Results: Women were majority in the participants’ sample, older than 60, from low social strata, housewives, mainly affected with breast, cervix, and skin cancer; 15 % of illiteracy was observed. Quality of life showed an average of 104.17 (SD 16.71). 51% were ranked under low risk and 41.75 were ranked medium risk in order to avoid adherence. A weak positive relation was found between the two variables, r= 232 p=0.003.Discussion: Linear correlation between the variables is less than in other conditions of chronic non-communicable and chronic infectious diseases. Conclusions: There is a weak relation between the global sum of the variables and the dimensions of each one.

Calidad de vida y adherencia al tratamiento de personas con enfermedad crónica oncológica / Quality of life and adherence to treatment of people with chronic cancer disease

El cáncer es un fenómeno de salud que afecta las diferentes esferas del ser humano, familiares y sociales. La experiencia del cáncer afecta las dimensiones de la Calidad de vida (Física, psicológica, social y espiritual); la adherencia al tratamiento oncológico es un asunto poco descrito en la literatura científica, sin embargo, este aspecto puede guardar relación con los niveles de calidad de vida de personas con enfermedad crónica oncológica, sobre todo en los primeros meses del diagnóstico. Objetivo: determinar la relación existente entre la Calidad de Vida de personas con enfermedad crónica oncológica y los grados de riesgo para la Adherencia al Tratamiento Oncológico. Método: estudio descriptivo, de correlación, abordaje cuantitativo y corte transversal. Participaron 158 personas con enfermedad crónica oncológica diagnosticadas entre 0 y 6 meses que asisten a una institución de tercer nivel de atención en salud de Bucaramanga, Colombia. Se aplicó la Escala de Calidad de vida versión paciente y el Instrumento para Evaluar los Factores que Influyen en la Adherencia a los Tratamientos Farmacológicos y no Farmacológicos en Pacientes con Riesgo de Enfermedad Cardiovascular. Análisis: se utilizó estadística descriptiva y el coeficiente de correlación lineal de Pearson. Resultados: la mayoría de la muestra fueron mujeres, mayores de 60 años, de estratos bajos, dedicadas al hogar, principalmente con cáncer de mama, cérvix, piel; se observó analfabetismo en el 15%. La Calidad de vida mostro media de 104.17 (DE 16.71). El 51% se ubicó en bajo riesgo y 41.75 riesgo medio para no adherirse. Se encontró relación débil positiva entre las dos variables r=,232 p=0,003. Conclusión: hay relación débil entre la sumatoria global de las variables y las dimensiones de cada variable.

Cancer is a health phenomenon that affects the different spheres of the human being, as well as family and social issues. Cancer experience also affects the dimensions of quality of life (physical, psychological, social and spiritual); the adding of an oncological treatment is a matter that has not been described in the scientific literature, however this aspect can be related to the levels quality of life of the people suffering from chronic oncologic diseases, mainly during the first months of diagnosis. Objective: Determine the existent relationship between the quality of life of the people suffering from chronic oncologic diseases and the degrees of risk for the adding to an oncological treatment. Method: correlative descriptive research, quantitative boarding and cross-cutting. 158 participants with chronic diseases that were diagnosed with a life expectancy between 0 and 6 months and who assist to a third level health care institution in Bucaramanga, Colombia. The patient version of the quality of life scale and the Instrument to measure the facts that influence the adding of pharmacological and non-pharmacological treatments on people with high risk of cardiovascular diseases were employed. Analysis: Descriptive statistic and the linear correlation coefficient of Pearson were utilized. Outcomes: Women were majority in the participants' sample, older than 60, from low social strata, housewives, mainly affected with breast, cervix, and skin cancer; 15 % of illiteracy was observed. Quality of life showed an average of 104.17 (SD 16.71). 51% were ranked under low risk and 41.75 were ranked medium risk in order to avoid adherence. A weak positive relation was found between the two variables, r=,232 p=0.003. Conclusion: There is a weak relation between the global sum of the variables and the dimensions of each one.

Enfoque práctico del síndrome metabólico en pediatría: [revisión] / Practical approach to metabolic syndrome in pediatrics: [review]

El síndrome metabólico en pediatría identifica a un grupo de niños con alto riesgo de presentar eventos cardiocerebrovascular y de diabetes tipo 2 a partir de los seis años de edad. La detección temprana y tratamiento óptimo constituyen el pilar fundamental para disminuir la morbimortalidad cardiovascular a mediano y largo plazo. Esta terapéutica creará hábitos saludables familiares y promoverá el control de los factores de riesgo como alteraciones metabólicas, hipertensión arterial y obesidad en cada integrante independiente de su edad. El presente artículo muestra un abordaje práctico en el ámbito clínico de los pacientes pediátricos a partir de los seis años...

The metabolic syndrome in pediatrics identify a high risk population for cardiocerebrovascular events and type 2 diabetes since six years old. Early detection and treatment of risk factors constitute the main point of intervention to decrease the morbidity and mortality related with cardiovascular disease in the medium and long terms. This treatment will create healthy family habits and it will promote the control of these risk factors in each family member. This article presents a practical approach on this issue in pediatric clinical care since six years of age...

Hemorragia intraventricular en el neonato prematuro / Intraventricular hemorrage in preterm infants

La hemorragia intraventricular (HIV) es la principal complicación neurológica en los prematuros; consiste en sangrado de la matriz germinal y las regiones periventriculares del cerebro. Su frecuencia y gravedad aumentan en la medida en que es menor el peso al nacimiento; se la halla entre 10 y 20 por ciento de los neonatos de 1.000-1.500 gramos y hasta en 70 por ciento en los menores de 700 gramos; se presenta en 85 por ciento de las veces en las primeras 72 horas posparto y en 95 por ciento ya es evidente al finalizar la primera semana; son múltiples los factores maternos y fetales que se han encontrado asociados con el aumento o disminución de su frecuencia, además del uso de algunos medicamentos.Se han propuesto diversos mecanismos fisiopatogénicos asociados a la inmadurez neurológica para explicar la aparición de la HIV.Las manifestaciones clínicas son variables en cuanto a presentación y evolución. La confirmación diagnóstica, la clasificación y el pronóstico se basan en la ecografía transfontanelar.La principal medida preventiva es la disminución de la frecuencia del parto prematuro; los resultados de otras medidas como el uso prenatal y posnatal de algunos medicamentos para evitarla y tratarla han sido variables.El pronóstico depende de la extensión de la hemorragia, del desarrollo de leucomalacia periventricular y del grado de dilatación ventricular.

Neonatal intraventricular hemorrage (IVH) is the main neurological complication in preterm infants involving bleeding into the germinal matrix and the periventricular brain areas. Its incidence and severity are greater with lower birthweigth: from 10-20% in 1.000-1.500 g babies to 70% in those less than 700 g. Most often (85%) it appears during the first 72 hours after birth and almost 95% of the cases are evident by the end of the first week of life. Many maternal and fetal risk factors are associated with the risk of neonatal IVH. Diferent pathogenic mechanisms associated with an immature central nervous system have been proposed to explain IVH. Clinical manifestations and evolution are variable. Transfontanelar cranial ultrasonography permits diagnosis, classification and prognosis of HIV. The main preventive intervention is the reduction of the frequency of preterm delivery; treatment with different drugs before and after delivery to prevent IVH has had variable results. Prognosis depends on the severity of IVH, the development of periventricular leukomalacia and ventriculomegaly.

Tratamiento de la Osteomielitis crónica en el Hospital Oscar Danilo Rosales, seravicios de ortopedia y traumatología, León, junio 1999-diciembre 2000 / treatment of chronic osteomyelitis in the Hospital Oscar Danilo, orthopedics and traumatology service, León, June 1999-December 2000

Se realizó estudio en el servicio de ortopedia del Hospital Escuela Oscar Danilo Rosales de la ciudad de León, Nicaragua. A un total de 40 pacientes con diagnóstico de Osteomielitis crónica edad media de 40 años rangode 4 a 86 años siendo más afectados los de 4 a 16 mayores de 38 años del sexo masculino, las personas que procedían del campo y que estan ligadas a labores agrícolas son las que le ocasionaron más agresiones. Las vías de difusión que siguieron los gérmenes para infestar el hueso fue en primer lugar la contaguidad cuyo factor predisponente fue el trauma previo, la infección de tejido blando asociado a la mala atención del drenaje de absceso y al abordaje de ulcera y heridas infestadas en los servicios de atención primaria, las precarias condiciones socio-económicas y de higiene personal permitieron la evolución natural de la enfermedad bajo la automedicación del paciente hasta la afección del hueso. El área anatómica más afectada la tibia, el femur resultó afectado por el difícil drenaje dedifícil absceso a su gran masa muscular. La técnica de Exeresis a mínima se obtuvo resultados satisfactorio en su mayoría con una intervención y raro hasta dos lográndose erradicar la sepsis. Con la técnica de Papineaus se obtuvo buenos resultados en todos los casos y con sólo una operación. El tratamiento con Dicloxacilina + gentamicina fue factor determinante en el tratamiento de la Osteomielitis. La asociación de dicloxacilina más gentamincina en combinación de la ténica de papineaus y escarificación resulto satisfactoria en 100 porciento de los casos, ya que este estímulo la vascularidad permite mejor acción del antibiótico. Lascomplicaciones fueron en su mayor porcentaje la rigídez artícular recurrencia y acortamiento

Valoración del trauma en el paquete vascular femoral / Valoration of the vascular femoral package

Se revisaron 21 historia de pacientes que consultaron al Hospital Francisco Pérez de León, por presentar herida por arma de fuego o arma blanca en el paquete vascular femoral, durante el lapso comprendido entre 1989 y 1993; con el objeto de conocer los diferentes procedimientos quirúrgicos utilizados en nuestro centro. El grupo etario 16 y 20 años representó el 47,6 por ciento, siendo la edad promedio de 21,7 años. En el 81 por ciento de los casos, la lesión fue producida por arma de fuego y, el 19 por ciento por rma blanca. En las lesiones arteriales predominó la resección y anastomosis termino-terminal con el 40 por ciento y, en las venosas fue la ligadura con un 53,8 por ciento. LA trombosis fue la complicación que prevaleció en 3 casos del total estudiado, lo cual representó 14,28 por ciento ocasionando posteriormente la amputación del miembro. Sólo un paciente falleció en el postoperior inmediato

Traumatismos del colon y el recto / Colon and rectal trauma

Se presenta una revision de los traumatismos del colon que incluyen heridas por arma cortopunzante, por arma de fuego y lesiones por traumatismo cerrado, tratados en la Clinica San Pedro Claver del ISS, en el periodo comprendido entre el 1o de febrero de 1974 y el 31 de enero de 1986. El total de pacientes atendidos fue de 418, cuyas lesiones comprendian desde la herida simple y unica con contaminacion minima, hasta lesiones severas del colon asociadas a las de multiples organos. En las primeras, la herida unica sin contaminacion aparente y con un lapso evolutivo de 6 horas o menos, el pronostico fue excelente, y el procedimiento adecuado lo constituyo el cierre primario. En las ultimas, la extension de la contaminacion fecal sobre la serosa peritoneal, el tiempo de contacto con la misma y, principalmente, el numero de lesiones en otros organos, estuvieron en relacion directa con la morbimortalidad ocasionada por los traumatismos. Aconsejamos la colostomia desfuncionalizante en algunas lesiones del colon izquierdo, ya que nos garantiza la exclusion del transito distal, facilitando la buena cicatrizacion de la anastomosis cuando la reseccion esta indicada. Igualmente creemos que la colostomia en "T" confeccionada con el extremo distal del colon transverso, a una distancia de 3 a 5 cms. de la ileo-transversostomia en las hemocolectomias derechas, nos evita la sobrecarga de una ileostomia y nos permite un escape gaseoso efectivo, disminuyendo la presion intraluminal a nivel de anastomosis, lo que propicia una